无管化经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2019.06.011

目的

探讨无管化经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾和输尿管上段结石的安全性、可行性和禁忌证。

方法

回顾性研究中山大学附属第三医院·岭南医院泌尿外科2016年11月至2018年5月80例PCNL患者临床资料，已排除脓肾结石患者，根据是否留置肾造瘘管分组：患者术后输尿管内留置双J管，同时留置肾造瘘管40例（传统PCNL组），术后只留置双J管，无留置肾造瘘管40例（无管化PCNL组)。

结果

两组患者年龄、肾和输尿管结石位置和结石负荷、肾积水直径、总手术时间和结石清除率等差异比较均无统计学意义。患者术后第一天疼痛评分（VAS）试验组比对照组低（3.4±0.9 vs 5.6±1.4），平均住院时间与对照组比较缩短（7.9±1.4 vs 8.8±1.6）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

无管化PCNL治疗非脓性肾输尿管上段结石安全可行，且可减轻患者术后疼痛，缩短住院时间。

关键词: 经皮肾镜, 肾结石, 输尿管结石, 无管化

Objective

To investigate efficacy and safety of tubeless percutaneous nephrolithotomy (PCNL) for the treatment of renal stone and proximal ureteral calculi.

Methods

From Nov. 2016 to May. 2018, the data of 80 inpatients without pyonephrosis underwent PCNL in Lingnan Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, were retrospectively evaluated. One group treated with traditional PCNL (D-J tube and nephrostomy tube, 40 cases) and the other with tubeless PCNL (D-J tube only and without nephrostomy tube, 40 cases).

Results

There was no significant difference between the two groups for the age, calculi location, stone load, diameter of hydronephrosis, total operative time and stone free rate(P>0.05). The mean postoperative VAS pain score and length of hospital stay were significantly lower and shorter in the tubeless PCNL group compared with the standard PCNL group [(3.4±0.9 vs 5.6±1.4); (7.9±1.4 vs 8.8±1.6) days; P<0.05].

Conclusion

Tubeless PCNL is safe and effective for managing renal and proximal ureteral calculi without pyonephrosis, which has the advantage of reducing postoperative pain and shortening hospital stay.

Key words: Percutaneous nephrolithotomy, Renal stone, Ureteral calculi, Tubeless

图1 无管化PCNL患者术后伤口无需缝合

表1 患者术前临床资料

组别		例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	BMI （kg/m²，±s）	结石位置（例）		结石负荷（cm²，±s）	肾积水直径（cm，±s）	既往病史（例）
组别		例数	男	女	年龄（岁，±s）	BMI （kg/m²，±s）	输尿管	肾	结石负荷（cm²，±s）	肾积水直径（cm，±s）	糖尿病	高血压病
传统PCNL组		40	17	23	52±11	23.6±1.3	24	16	4.5±1.6	3.0±0.6	5	7
无管化PCNL组		40	13	27	49±12	23.7±1.5	25	15	4.8±1.2	3.0±0.8	6	5
?	统计值	?	χ²=0.853		t=-1.171	t=0.355	χ²=0.054		t=0.799	t=0.098	χ²=0.105	χ²=0.392
?	P值	?	0.356		0.245	0.724	0.816		0.427	0.922	0.745	0.531

表1 患者术前临床资料

组别		例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	BMI （kg/m²，±s）	结石位置（例）		结石负荷（cm²，±s）	肾积水直径（cm，±s）	既往病史（例）
组别		例数	男	女	年龄（岁，±s）	BMI （kg/m²，±s）	输尿管	肾	结石负荷（cm²，±s）	肾积水直径（cm，±s）	糖尿病	高血压病
传统PCNL组		40	17	23	52±11	23.6±1.3	24	16	4.5±1.6	3.0±0.6	5	7
无管化PCNL组		40	13	27	49±12	23.7±1.5	25	15	4.8±1.2	3.0±0.8	6	5
?	统计值	?	χ²=0.853		t=-1.171	t=0.355	χ²=0.054		t=0.799	t=0.098	χ²=0.105	χ²=0.392
?	P值	?	0.356		0.245	0.724	0.816		0.427	0.922	0.745	0.531

表2 患者手术相关指标比较

组别		例数	建立通道时间（min，±s）	总手术时间（min，±s）	通道数目（例）		通道大小（例）		结石远端梗阻（例）	术中大出血（例）	结石清除率[例（%）]
组别		例数	建立通道时间（min，±s）	总手术时间（min，±s）	单通道	双通道	18 F	24 F	结石远端梗阻（例）	术中大出血（例）	结石清除率[例（%）]
传统PCNL组		40	5.9±1.4	64±12	37	3	31	9	3	1	4（90.0）
无管化PCNL组		40	4.9±1.5	64±90	39	1	33	7	0	0	3（92.5）
?	统计值	?	3.049	t=1.607	?		χ²=0.313		-	-	χ²=1.111
?	P值	?	0.003	0.112	0.615^*		0.576		-	-	1.000
组别		例数	术后第1天VAS评分（±s）	使用止痛药（例）	血红蛋白变化（g/dl，±s）	术后肾周血肿（例）	术后血管栓塞（例）	术后发热（例）	住院时间（d，±s）
传统PCNL组		40	5.6±1.4	17	0.5±0.1	0	1	7	8.8±1.6
无管化PCNL组		40	3.4±0.9	07	0.4±0.2	1	0	5	7.9±1.4
?	统计值	?	t=8.854	χ²=5.952	t=0.395	-	-	χ²=0.392	t=2.664
?	P值	?	<0.005	0.015	0.694	-	-	0.531	0.009

表2 患者手术相关指标比较

组别		例数	建立通道时间（min，±s）	总手术时间（min，±s）	通道数目（例）		通道大小（例）		结石远端梗阻（例）	术中大出血（例）	结石清除率[例（%）]
组别		例数	建立通道时间（min，±s）	总手术时间（min，±s）	单通道	双通道	18 F	24 F	结石远端梗阻（例）	术中大出血（例）	结石清除率[例（%）]
传统PCNL组		40	5.9±1.4	64±12	37	3	31	9	3	1	4（90.0）
无管化PCNL组		40	4.9±1.5	64±90	39	1	33	7	0	0	3（92.5）
?	统计值	?	3.049	t=1.607	?		χ²=0.313		-	-	χ²=1.111
?	P值	?	0.003	0.112	0.615^*		0.576		-	-	1.000
组别		例数	术后第1天VAS评分（±s）	使用止痛药（例）	血红蛋白变化（g/dl，±s）	术后肾周血肿（例）	术后血管栓塞（例）	术后发热（例）	住院时间（d，±s）
传统PCNL组		40	5.6±1.4	17	0.5±0.1	0	1	7	8.8±1.6
无管化PCNL组		40	3.4±0.9	07	0.4±0.2	1	0	5	7.9±1.4
?	统计值	?	t=8.854	χ²=5.952	t=0.395	-	-	χ²=0.392	t=2.664
?	P值	?	<0.005	0.015	0.694	-	-	0.531	0.009

表3 无管化PCNL组中18 F和24 F通道亚组临床资料比较

亚组	例数	结石负荷(cm²，±s )	肾积水直径(cm，±s )	总手术时间(min，±s )	结石清除率[例(%)]	术后第1天VAS评分	血红蛋白变化(g/dl，±s )	术后肾周血肿(例)	术后发热(例)	住院时间(d，±s )
18 F	33	4.5±1.0	2.9±0.7	63±80	31(90.0)	3.5±0.8	0.5±0.2	1	5	8.0±1.3
24 F	07	6.1±1.2	3.2±0.9	68±12	06(92.5)	3.0±1.0	0.5±0.1	0	0	7.9±1.1
统计值	?	t=3.676	t=0.841	t=1.303	χ²=1.111	t=1.268	t=0.071	-	-	t=0.263
P值	?	0.001	0.406	0.200	1.000	0.212	0.944	-	-	0.794

表3 无管化PCNL组中18 F和24 F通道亚组临床资料比较

亚组	例数	结石负荷(cm²，±s )	肾积水直径(cm，±s )	总手术时间(min，±s )	结石清除率[例(%)]	术后第1天VAS评分	血红蛋白变化(g/dl，±s )	术后肾周血肿(例)	术后发热(例)	住院时间(d，±s )
18 F	33	4.5±1.0	2.9±0.7	63±80	31(90.0)	3.5±0.8	0.5±0.2	1	5	8.0±1.3
24 F	07	6.1±1.2	3.2±0.9	68±12	06(92.5)	3.0±1.0	0.5±0.1	0	0	7.9±1.1
统计值	?	t=3.676	t=0.841	t=1.303	χ²=1.111	t=1.268	t=0.071	-	-	t=0.263
P值	?	0.001	0.406	0.200	1.000	0.212	0.944	-	-	0.794

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